Гониоскопия глаза

Гониоскопия глаза – это один из методов диагностирования, позволяющий уточнить диагноз глаукомы. В ходе обследования диагностируется передняя камера глаза, располагающаяся между радужной оболочкой и рогового слоя.

Смысл проведения исследования при помощи гониоскопа

Исследование проводиться при помощи гониоскопа и щелевидной лампы, представляющей собой увеличивающее устройство со встроенным источником света.

Без этого исследования нет возможности посмотреть состояние дренажного аппарата зрительного органа, который расположен в углу его передней камеры из-за того, что оптические лучи полностью отражаются от внутренней стороны роговицы и не выходят из глаза. При помощи щелевидной лампы можно получить необходимый пучок света, нужный оптический срез и желаемое увеличение. Благодаря этому можно изучить состояние почти всех составляющих глазного яблока: стекловидное тело, радужку, зрительный нерв. В приборе есть специальный фотоаппарат, с помощью которого врач может сделать снимки нужного участка и исследовать его более детально после проведения процедуры, а также следить за динамикой во время лечения. Помимо этого, современное оборудование позволяет проводить лечение глаукомы при помощи лазерного луча, который направляется в дренажный угол специальной линзой.

Разновидность аппаратов для гониоскопии глаза

В медицине различают 3 основных аппарата для гониоскопии глаза:

1. гониоскоп Краснова ГК-1;
2. гониоскоп Гольдмана;
3. гониоскоп Ван-Бойнингена.

ГК-1 выглядит как трубка из стекла с четырьмя гранями, которая находится в футляре из плексигласа. Фронтальная часть устройства подходит по форме к зрительному органу и находится в плотном контакте с его плоскостью. Другая часть трубки изготовлена для контакта с роговым слоем глаза и располагается в центральной щели гониоскопа. Чтобы посмотреть угол фронтальной камеры глаза необходимо повернуть гониоскоп вокруг его поперечной оси. Врач рассматривает изображение через начало трубки, направленной к нему. Аппарат имеет незначительный размер и удобен в использовании.

Гениоскоп Гольдмана выглядит как цилиндр с тремя зеркалами, расположенными под разными углами по отношению к оси зрительного органа. Это дает возможность произвести единовременный осмотр угла фронтальной камеры глаза, цилиарного тела и периферических отделов сетчатки.

Гениоскоп Ван-Бойнингена выглядит как четырехгранная пирамида с поверхностями из зеркал и усеченной верхушкой, контактирующей с роговым слоем глаза. Верхняя часть прибора имеет вид сферы, а радиус кривизны равен 8 мм. Пирамида из стекла заключена в полупроницаемую оправу, которая имеет форму склеральной поверхности. С помощью данного аппарата возможен осмотр разных сторон угла передней камеры без поворотов пирамиды вокруг оси.

Показания и противопоказания к проведению процедуры гониоскопии глаза

Основным и главным показанием к проведению гониоскопии является глаукома, ведь именно при этом заболевании отмечается значительное изменение камерного угла глаза. Но существуют и другие причины, по которым проводится данная процедура:

• травма глазного аппарата, при котором есть подозрения на присутствие инородного тела в углу глаза;
• новообразования в виде опухолей и кист в радужно-роговичном углу;
• врожденные аномалии передней камеры зрительного органа;
• синдром Познера-Шлоссмана;
• вымывание пигмента из радужки и дальнейшее распространение в передний сегмент глаза (пигментная дисперсия);
• диагностирование воспаления увеального тракта;
• нарушения кровообращения фронтальной камеры глаза.

Противопоказанием к проведению гониоскопии служат несколько факторов:

• тяжелые травмы глазного яблока, которые требуют экстренного оперативного вмешательства;
• гнойные воспалительные заболевания глаз и их придаточного аппарата (конъюнктивит, кератит, дакриоцистит, язвочки в роговом слое и другие);
• состояние алкогольного или наркотического опьянения;
• психические болезни, которые вызывают агрессивное поведение пациента;
• аллергическая реакция на глазные капли.

Следует знать, что отек, полученный во время обострения глаукомы, не является противопоказанием к проведению исследования. К тому же уменьшить отечность можно, если закапать предварительно пару капель стерильного глицерина, разбавленного водой или 40% раствором глюкозы.

Техника проведения гониоскопии глаза

Проведением процедуры занимается квалифицированный специалист в условиях стационара. Перед началом гониоскопии аппарат проходит дезинфекцию, а в это время окулист закапывает капли в глаза с анестетиком.

Затем пациент присаживается на стул напротив щелевидной лампы, устанавливая подбородок на специальную подставку. Специалист наносит специальный гель, с помощью которого увеличивается площадь соприкосновения устройства и глаза. После этого начинается проведение процедуры.

Доктор будет просить посмотреть вверх и вниз, размещая склеральную часть устройства в конъюнктивальном пространстве. В процессе процедуры происходит исследование передней глазной камеры и расположенных в ней структур. В нормальном состоянии угол камеры должен быть острым и свободно пропускать влагу. О наличие патологических состояний говорят инородные тела, патологические сосуды, новообразования, травмы, врожденные аномалии.

После завершения гониоскопии, с целью профилактики инфекционного воспаления, врач производит однократное закапывание антибактериальных капель, например, Левомицетин. Продолжительность исследования не превышает 10-15 минут, а действие глазных капель с анестетиком прекращается через полчаса. Во время проведения процедуры пациенты не испытывают никаких болезненных ощущений, но может возникнуть дискомфорт от контакта с прибором или яркого света щелевидной лампы.

Интерпретация результатов гониоскопии глаза

Существует 3 главных показателя, на которые врач обращает внимание во время проведения исследования.

1. Специалист осматривает и оценивает ширину радужно-роговичного угла. Именно этот показатель является основным. Он непосредственно влияет на дренаж из фронтальной камеры водянистой влаги. Если угол довольно широк, то дренаж проходит нормально. Если же угол узкий, то это свидетельствует о неправильной работе дренажной системы, которая может привести к развитию катаракты.
2. Спаечный процесс роговично-радужного слоя и радужки. Иногда случается так, что с радужной оболочкой спаиваются и другие ткани глаза. Такие спайки получили название синехии. Во время проведения гониоскопии врач может хорошо их рассмотреть, а также воспалительные процессы, которые усугубляют образование спаек. Из-за очагов воспаления, атрофических состояний или всевозможных дефектов в радужке передней камеры могут появиться плавающие нити.
3. Во время проведения идентационной гониоскопии гониолинза давит на зрительный орган и происходит открытие передней камеры. Благодаря этому можно получить намного больше сведений о фронтальных спайках. Если они отсутствуют, то этот метод укажет только на спаяние радужной оболочки и рогового слоя в местах, где они анатомически прилегают друг к другу.