Разрыв сетчатки глаза и методы его лечения

Разрыв сетчатки офтальмологи относят к разряду самых сложных глазных патологий. В ряде случаев это заболевание приводит к полной или частичной потере зрения, восстановить которое не удастся ни одному врачу.

Почему возникает разрыв сетчатки, каковы его признаки и какое потребуется лечение, вы узнаете здесь.

Признаки разрыва сетчатки глаза

Разрыв сетчатки чаще всего требует немедленного лечения, а иногда и срочного оперативного вмешательства в любом случае лечение будет усложняться при позднем выявлении патологии.

Очень важно при возникновении симптомов, характерных для этого заболевания срочно обратиться к врачу.

Обязательно должны насторожить, стать поводом для консультации доктора следующие проявления:

• Черные точки, мушки. Они могут быть симптомами нескольких опасных изменений: разрыва заднего сегмента сетчатки, ее отслойки, разрыва кровеносного сосуда и кровоизлияния в стекловидное тело.
• Вспышки света, «молнии» в глазах. Они обязательно появляются внезапно, нередко возникают в помещениях со слабым освещением. Как правило, эти признаки сигнализируют о натяжении внутренней оболочки в области разрыва сетчатки оболочки глаза.
• Искажение предметов, сужение полей зрения (обычно приводит к «натыканию» на предметы в неожиданных местах). Эти симптомы наблюдаются в случае повреждения центрального зрения при макулярном (самом опасном) разрыве или отслоении сетчатки в этой области.
• Туман, завеса с одной стороны. Появляется при разрыве сетчатки большой площади и наличии отслоившейся сетчатой оболочки. Это самый опасный признак, требующий немедленного лечения. При промедлении он может спровоцировать полную слепоту

Виды разрывов сетчатки глаза и причины их возникновения

Среди причин, вызвавших разрыв сетчатки глаза, будут:

• травмы головы и глаза,
• возрастные изменения в структурах глаза (большому риску подвергаются пациенты, страдающие умеренной и тяжелой миопией на протяжении от 3-х лет),
• процессы, вызванные сахарным диабетом, диабетическая ретинопатия,
• генетическая предрасположенность к дистрофическим изменениям в глазу,
• беременность.

Всего офтальмологи определяют четыре вида разрывов сетчатой оболочки глаза (ретины).

1. Клапанный разрыв сетчатки. Он возникает при сращивании стекловидного тела и сетчатки. Результатом этого возрастного процесса будет затекание жидкости стекловидного тела под сетчатку. Жидкость спровоцирует выпячивание мембраны их разделяющей и, под давлением спровоцирует разрывы сетчатки разных размеров и дислокации.
2. Дырчатый разрыв ретины. Этот вид заболевание провоцирует дистрофия сетчатки (ее истончение), чаще всего оно связано с возрастными изменениями, но может быть спровоцировано наследственными факторами. В местах дистрофии образуются дырочки, они провоцируют разрывы сетчатой оболочки, а затем и отслоение.
3. Отрыв по зубчатой линии. Этот вид заболевания является следствием травмы глаза или головы, ушиба. Отрыв происходит в местах соприкасания, соединения стекловидного тела и ретины, его провоцирует ударная волна. Чаще всего возникает через несколько дней после травмы.
4. Макулярный разрыв сетчатки. Название этого вида говорит, что дислокация разрыва – это центральная область сетчатки, где происходит образование основных зрительных образов. Разрыв происходит из-за сильного натяжения пленки, так как в этом месте произошло сращивание стекловидного тела и макулы. Макулярный разрыв сетчатки самый опасный, он может привести к полной слепоте, требует срочного оперативного вмешательства.

Методики лечения разрывов сетчатки глаза

Разрыв сетчатки глаза при отсутствии лечения влечет за собой отслойку сетчатки, разрывы сосудов глазного яблока, кислородное голодание всех структур глаза. Результатом этого процесса будет прекращение питания фоторецепторов и других структур, их отмирание и частичная или полная слепота. При этом восстановить утраченные зрительные функции уже не удастся (сегодня не существует действенных методик восстановления фоторецепторов). Однако остановить процесс на ранних стадиях можно, что сохранит полностью или частично зрительную функцию.

Сегодня офтальмохирурги проводят следующие операции для лечения недуга.

Устранение разрывов сетчатки глаза лазерной коагуляцией

Хирурги используют этот метод лечения при незначительных разрывах сетчатки, его также применяют при разрывах сосудов глаза и небольших площадях отслойки сетчатки. В некоторых случаях эту методику используют для закрепления результатов хирургической операции.

Лечение проводится амбулаторно, его протяженность от 15 до 30 минут. Больной уходит домой уже через несколько часов после его окончания.

Обычно боли нет. В качестве побочных проявлений могут наблюдаться вспышки света, которые проходят через несколько минут.

Суть метода.
С помощью лазера появившийся разрыв сетчатки глаза обрабатывают высокой температурой. На его месте образуется коагулят (ткань, свернувшаяся от высокой температуры), который спаивает края разрыва, припаивает сетчатку к стекловидному телу и не позволяет жидкости стекловидного тела затекать за мембрану.

Устранение разрывов сетчатки глаза криопексией

Лечение проводится амбулаторно и позволяет купировать мелкие разрывы сетчатки. Процедура не требует анестезии, или проводится после закапывания обезболивающих капель. Криопексия показана при дырчатых разрывах сетчатки, других периферических повреждениях.

Длится лечение около 15 минут (но в случае множественных разрывов дольше). После ее окончания больной может идти домой. В качестве побочных явлений могут возникнуть покраснение глаза, отечность.

Суть метода.
С помощью микроскопического зонда место разрыва сетчатки примораживается к мембране. В результате чего наблюдается локальное (в ограниченном месте) воспаление, а затем здесь возникает рубец, который и припаивает сетчатку к своему месту.

Устранение разрывов сетчатки глаза витрэктомией

Эту операцию проводят только высококвалифицированные офтальмохирурги. Она требует значительных навыков и позволяет сохранить зрение в тех случаях, когда это почти невозможно. Витрэктомия показана, если диагностирован макулярный разрыв сетчатки, ее обширная отслойка, а также во многих других случаях, когда поражена центральная часть сетчатки, стекловидное тело замутнено кровью или имеет другие повреждения и не может выполнять свои функции.

Эта сложная и высокотехнологичная операция проводится под общим или местным наркозом.  Длится она около 2 часов. Требует пребывания больного в стационаре (не менее 3 суток).

Суть метода.
Операция имеет несколько этапов. Так, сначала проводится подготовительная работа, в ходе которой делается три микроскопических надреза (0,3–0,5 мм): один для осветительной аппаратуры, второй – для инструментов, а через третий закачивают в стекловидное тело специальную жидкость или газ.

Следующим этапом будет удаление (частично или полностью) жидкости стекловидного тела, это делают с помощью вакуума.

Затем проводится припаивание сетчатки или же удаления рубцов на ней.

Последним этапом станет замещение удаленной жидкости стекловидного тела специальным раствором или же газовой смесью.

При использовании стерильного воздуха и специального газа тампонада сетчатки и удержания внутренних структур глаза будет проходить от 2 до 3 недель. За это время стекловидное тело заполнится собственной жидкостью.

Если используют воду, насыщенную фтором, то здесь процесс замещения займет около 2 недель.

При использовании специального силиконового масла от 2 до 4 месяцев.

Цель этой процедуры – прижать сетчатку, не позволить ей отслоится, исключить затекание жидкости за мембрану.

Микроинвазиваная витрэктомия как метод устранения разрывов сетчатки глаза

Эта процедура еще более сложная, но и значительно менее травмирует структуры глаза. Она проводится очень маленькими инструментами, с использованием сверхсовременной аппаратуры, позволяет осуществить  операцию с минимальными разрезами. Однако среди ее недостатков будет то, что специфическое оборудование есть в очень немногих клиниках.

Как вести себя после операции на сетчатке глаза

Лазерная коагуляция и криопексия предполагают проведение лечения амбулаторно. Витрэктомия более сложная операция и требует пребывания в стационаре. Период реабилитации будет иметь ряд отличий в каждом конкретном случае. Что продиктовано не только характером повреждений глаза, но и общим состоянием здоровья пациента, его возрастом.

Среди общих правил будут следующие.

• Скрупулезное выполнение предписаний лечащего врача.
• Выполнения всех предписанных процедур, использование выписанных мазей в течение назначенных недель.
• Повязка на глазу должна остаться на ночь после процедуры.
• Нельзя заниматься тяжелыми физическими нагрузками.
• При возникновении таких симптомов, как боль в глазу, головная боль, тошнота, вспышки света, нужно срочно обратиться к лечащему доктору.
• Вождения автомобиля возможно только после консультации с лечащим врачом.

Вероятность новых разрывов будет сохраняться всю жизнь.

Лечитесь и будьте здоровы!